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临床生化分析样品的质量保证

来源:山东国康 作者:山东国康

       自动生化分析仪的应用不仅大大提高了工作的效率,而且解放了劳动力,减少了标本用量和人为误差,达到了准确、快速、微量的目的。但那些影响手工操作的因素同样会影响生化分析仪检测结果的质量。下面着重讨论影响生化自动分析质量的有关因素及其排除方法。
 
       样品是分析的对象,只有当其客观真实地反映供体的状况时,检测结果才有意义。常见影响样品质量的因素有供体的状态和标本采集、处理、保存(放置)等环节和因素。
 
       1.供体的状态:采集样品时,供体应处于一般(普通)的生活状态,而不受主、客观因素的影响。因此,要注意用餐前后与饮食状况、用药情况、运动与否、体位、采集时间、心情(情绪等精神状态)等因素的控制。在分析检测结果时,还应考虑供体性别、年龄、职业、饮食习惯、季节、生活地区等因素的影响。
 
       2.标本的外观血清标本外观异常是指有脂浊、黄疸、溶血、色浅及量相对增多、其他颜色等,这些标本在分析时(或前)常应作些“特殊”处理,以保证质量。
 
       (1)脂浊的干扰及消除:脂浊可散射光线,对吸光度产生正干扰;但严重的脂浊和因存放致使乳糜微粒上浮于血清标本上层时,取样不当会引起容量误差,使结果产生负误差(甘油三酯除外);在pH10以上的环境中,乳糜中的甘油三酯会逐步皂化而使血清变清,使许多比色法测定结果产生负误差。稍有脂浊对动力学测定影响可忽略,也可用设置样品空白、双波长比色和双试剂方法去排除。严重的脂浊可采用:①超滤;②高速离心或去除蛋白等方法去浊。
 
       (2)黄疸的干扰及消除:胆红素的颜色对反应结果为黄色和红色化合物的比色分析有正干扰,此可用样品空白或动力学法和双试剂法来消除。但是,胆红素不稳定,在碱性环境或经光线照射将转变成胆绿索、胆褐索而变色,此时上述方法无法去干扰。另外,胆红素还具有还原性,对一些氧化还原反应有负干扰,如氧化酶法测葡萄糖、胆同醇、甘油三酯,尿酸酶法测尿酸等。
 
       胆红素的干扰可通过:①去除蛋白;②加胆红素氧化酶和高铁氰化钾、高碘酸钠等氧化剂,将胆红素氧化成较稳定的胆褐素,再行分析;③修改分析参数,使仪器先测定胆红素被氧化所致的吸光度减少速率,再测定分析物吸光度上升的速率,后者减去前者即可消除干扰。此法无需作任何外部处理,效果也符合临床要求。
       
       (3)溶血的干扰及消除:溶血对许多项目的测定有干扰,如血红素的红色可造成比色分析的正干扰,样品空白或动力学法可部分消除此干扰。但血红蛋白对蛋白质分析的正干扰,如血红素中的正铁离子被氧化成高铁而引起的颜色改变;血红蛋白置氮法测胆红素的负干扰,如红细胞中浓度较高物质进入血清而使有关结果假性升高,红细胞内浓度极低的物质因溶血而出现血清稀释而使结果假性降低,红细胞内的非糖还原物质、有机磷酸酯、非肌酐Jaffe反应物质等复杂的影响因素,无法用样品空白和动力学法有效消除,最好的办法是去蛋白或重新采集样品。
 
       (4)其他异常外观:若血细胞部分<30%,在排除贫血后,应考虑是否系输液的一侧抽血。服用有些药物(如土毒素、四环素、核黄素等)会使血清呈黄色;在靛氰绿试验期间血清呈绿色。发现上述异常外观,应及时排查原因,分析可能对测定和结果的影响。必要时,重新采集样品。
 
       3.样品处理的质量保证一些样品需作适当处理后才能供分析,处理不当常会影响结果。

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